Tekrarlayan İmplantasyon Başarısızlığı Nasıl Değerlendirilir?

Tekrarlayan implantasyon başarısızlığında ilk adım, bütün testleri aynı anda istemek değildir. Önce önceki tüp bebek denemelerinin kayıtları incelenir. Transfer edilen embriyoların gelişim aşaması, genetik olarak incelenip incelenmediği, endometrium hazırlığı, progesteron kullanımı, transfer tekniği, rahim boşluğu ve tüpler birlikte değerlendirilir.

Tek bir embriyo transferinin negatif sonuçlanması tekrarlayan implantasyon başarısızlığı anlamına gelmez. İyi gelişmiş bir embriyo da biyolojik nedenlerle tutunmayabilir. Değerlendirme, hastanın yaşı ve transfer edilen embriyoların beklenen tutunma olasılığı dikkate alınarak kişiselleştirilir.

Tüp bebek tedavisi sonrasında nedeni açıklayan tek bir test çoğu zaman bulunmaz. Bazı hastalarda rahim içi polip, hidrosalpenks veya transfer zamanlaması gibi düzeltilebilir bir sorun saptanabilir. Bazı hastalarda ise ayrıntılı incelemeye rağmen belirgin neden bulunmaz ve sonraki embriyo transferi yine gebelikle sonuçlanabilir.

Tekrarlayan İmplantasyon Başarısızlığı Nedir?

İmplantasyon, embriyonun rahim iç tabakasına tutunması ve gebelik dokusunun gelişmeye başlamasıdır. Tüp bebekte implantasyonun ilk klinik göstergesi pozitif beta hCG sonucudur. Daha sonraki aşamada rahim içinde gebelik kesesi görülür.

Tekrarlayan implantasyon başarısızlığı, gebelik oluşturma olasılığı bulunan birden fazla embriyo transferine rağmen pozitif gebelik testi elde edilememesidir. Güncel yaklaşımda yalnız transfer sayısı kullanılmaz. Kadının yaşı, embriyonun blastosist olup olmadığı, PGT-A sonucu ve her embriyonun beklenen tutunma olasılığı hesaba katılır.

Bu nedenle iki hastada aynı sayıda başarısız transfer farklı anlam taşıyabilir. Genç bir kadında iki öploid blastosistin tutunmamasıyla ileri yaşta kromozom sonucu bilinmeyen iki embriyonun tutunmaması aynı olasılığı göstermez.

Kaç Başarısız Transferden Sonra Değerlendirme Yapılır?

Herkes için geçerli sabit bir sayı yoktur. Geçmişte üç tüp bebek döngüsü veya dört iyi kaliteli embriyo transferi gibi tanımlar sık kullanılmıştır. Güncel rehberler ise kişisel gebelik olasılığına dayanan bir yaklaşımı öne çıkarır.

Bu eşikler hastaya kesin bir etiket koymak için kullanılmaz. Amaç, gereksiz erken test yapılmasını önlemek ve gerçek beklenen başarıya rağmen gebelik oluşmadığında sistemli incelemeye geçmektir.

Öploid olduğu bilinen embriyolarla yapılan transferlerde değerlendirme daha erken gündeme gelebilir. Kromozom sonucu bilinmeyen embriyolarda ise yaşa bağlı anöploidi olasılığı nedeniyle daha fazla başarısız transfer yaşanması, rahimde mutlaka sorun bulunduğu anlamına gelmez.

Negatif Gebelik Testi ile Gebelik Kaybı Aynı mıdır?

Hayır. Embriyo transferinden sonra beta hCG hiç yükselmediyse implantasyon başarısızlığından söz edilir. Beta hCG pozitifleştikten sonra düşerse biyokimyasal gebelik, ultrasonda gebelik kesesi görüldükten sonra kayıp yaşanırsa klinik gebelik kaybı söz konusudur.

Bu durumların değerlendirme sırası aynı değildir. Hiç implantasyon oluşmayan transferlerde embriyo potansiyeli, transfer süreci ve rahim ortamı öne çıkar. Tekrarlayan biyokimyasal gebelik veya düşükte kromozomal nedenler ve gebelik kaybına özgü incelemeler daha fazla önem kazanabilir.

Bu ayrım yapılmadan “embriyo tutunmuyor” ifadesi kullanılması yanlış testlerin istenmesine yol açabilir. Önceki bütün beta hCG sonuçları ve ultrason kayıtları görülmelidir.

İlk Değerlendirmede Hangi Kayıtlar İncelenir?

Tekrarlayan başarısızlık değerlendirmesinin en değerli bölümü, önceki tedavilerin ayrıntılı biçimde yeniden incelenmesidir. Yalnız transfer edilen embriyonun fotoğrafı veya “iyi kalite” ifadesi yeterli değildir.

• Kadının yaşı ve yumurtalık rezervi
• Kullanılan yumurtalık uyarım protokolü
• Toplanan ve olgunlaşan yumurta sayısı
• Döllenme oranı
• Embriyoların üçüncü gün ve blastosist gelişimi
• Embriyo morfolojisi
• PGT yapıldıysa genetik sonuçlar
• Taze veya dondurulmuş transfer bilgisi
• Endometrium kalınlığı ve görünümü
• Progesteronun başlama günü, dozu ve uygulama yolu
• Transfer edilen embriyo sayısı
• Transfer kateterinin geçişi ve işlemin güçlüğü
• Transfer sonrası beta hCG sonuçları

Başarısız tüp bebek denemesi yalnız transfer sonucuyla değerlendirilmez. Yumurta gelişiminden embriyo transferine kadar hangi aşamada tekrarlayan bir sorun bulunduğu belirlenir.

Embriyo Kaynaklı Nedenler Nasıl İncelenir?

İmplantasyon başarısızlığının en sık nedenlerinden biri embriyonun kromozomal olarak sağlıklı olmamasıdır. Embriyo mikroskop altında iyi görünebilir ancak kromozom sayısı farklılığı taşıyabilir. Bu olasılık kadın yaşı ilerledikçe artar.

Embriyo değerlendirmesinde şu sorulara yanıt aranır:

• Embriyo üçüncü gün mü, blastosist aşamasında mı transfer edildi?
• Blastosist gelişim günü ve derecesi neydi?
• Embriyoların önemli bir bölümü laboratuvarda gelişimini durdurdu mu?
• Her döngüde benzer gelişim sorunu tekrarlandı mı?
• Embriyolar genetik olarak incelendi mi?
• Öploid embriyo transferlerine rağmen mi gebelik oluşmadı?

Yalnız embriyo derecesine bakarak kromozom yapısı anlaşılamaz. Buna karşılık her başarısız transferden sonra PGT-A yapılması da doğru değildir. Testin sağlayacağı bilgi, kadın yaşı ve elde edilmesi beklenen blastosist sayısıyla birlikte değerlendirilir.

PGT-A Tekrarlayan Başarısızlıkta Gerekli midir?

PGT-A, embriyoların kromozom sayısını değerlendiren bir tarama testidir. Kromozom sonucu bilinmeyen embriyolarla tekrarlayan başarısızlık yaşayan seçilmiş hastalarda embriyo kaynaklı anöploidi olasılığını araştırmak için konuşulabilir.

PGT bütün hastalarda canlı doğum oranını artırdığı kanıtlanmış rutin bir çözüm değildir. Özellikle az sayıda blastosisti bulunan hastada test sonunda transfer edilebilir embriyo kalmayabilir ve embriyolar arasında seçim avantajı sınırlı olabilir.

Öploid embriyolarla tekrarlayan başarısızlık varsa yalnız embriyo kromozomuna odaklanmak yeterli olmaz. Rahim boşluğu, tüpler, endometrium hazırlığı ve transfer tekniği yeniden incelenir.

Anne ve Baba Karyotipi İstenir mi?

Eşlerden birinde dengeli translokasyon veya başka yapısal kromozom değişikliği bulunması, dengesiz embriyo oluşma ihtimalini artırabilir. Bu durum genel toplumda ve implantasyon başarısızlığı yaşayan çiftlerde sık değildir.

Karyotip şu durumlarda düşünülebilir:

• Ailede kromozomal hastalık öyküsü
• Daha önce kromozomal sorunlu gebelik
• Tekrarlayan gebelik kaybı
• Embriyolarda tekrarlayan gelişim sorunu
• Çok sayıda başarısız transfer
• Önceki genetik incelemede yapısal değişiklik şüphesi

Yapısal kromozom değişikliği saptanırsa klinik genetik danışmanlık alınır ve PGT-SR seçeneği konuşulabilir. Her çifte rutin karyotip istemek yerine kişisel öykü dikkate alınmalıdır.

Rahim Boşluğu Nasıl Değerlendirilir?

Rahim içi polip, submüköz miyom, septum ve yapışıklık embriyonun tutunacağı alanı etkileyebilir. Daha önce normal inceleme yapılmış olsa bile zaman içinde yeni bir sorun gelişebilir.

Normal ultrasonu bulunan bütün hastalara rutin histeroskopi yapılmasının canlı doğumu artırdığı kesin olarak gösterilmemiştir. Buna karşılık tekrarlayan implantasyon başarısızlığında rahim boşluğunu yeniden değerlendirmek makul olabilir.

Histeroskopi sırasında polip, submüköz miyom veya yapışıklık saptanırsa aynı seansta tedavi uygulanabilir. Rahim boşluğunu bozmayan küçük miyomların ameliyat edilmesi ise her hastada başarıyı artırmaz.

Hidrosalpenks Araştırılmalı mıdır?

Hidrosalpenks, fallop tüpünün sıvıyla genişlemesidir. Tüp içindeki sıvı rahim boşluğuna geçerek embriyonun tutunma ortamını olumsuz etkileyebilir. Daha önce tüp değerlendirmesi yapılmamışsa veya ultrasonda şüpheli görüntü varsa yeniden inceleme gerekir.

Hidrosalpenks transvajinal ultrason, rahim filmi veya gerekli durumlarda laparoskopiyle değerlendirilebilir. Özellikle rahim içine sıvı geçen belirgin hidrosalpenksin embriyo transferinden önce tedavi edilmesi gündeme gelir.

Hidrosalpenks saptandığında tüpün alınması veya rahimle bağlantısının kapatılması seçilebilir. Cerrahinin yumurta toplama öncesinde mi, embriyolar dondurulduktan sonra mı yapılacağı yaş ve yumurtalık rezervine göre belirlenir.

Endometrium Kalınlığı Neden Yeniden İncelenir?

Endometriumun transfer günü yeterli gelişimi göstermesi önemlidir. Bununla birlikte tek bir kalınlık değeri embriyonun tutunacağını veya tutunmayacağını kesin olarak göstermez.

Tekrarlayan ince endometrium varsa şu nedenler araştırılır:

• Rahim içi yapışıklık
• Önceki kürtaj veya rahim içi ameliyat
• Endometriumun östrojene yetersiz yanıtı
• Rahim içi enfeksiyon veya kronik endometrit
• Transfer hazırlığında kullanılan ilaçlar
• Rahim içi kan akımını etkileyen yapısal sorunlar

Endometrium kalınlığı her transferde benzer biçimde yetersiz kalıyorsa rahim boşluğunun yeniden incelenmesi ve kullanılan hazırlık protokolünün gözden geçirilmesi gerekir.

Progesteron Düzeyi ve Transfer Zamanı Kontrol Edilir mi?

Progesteron, rahim iç tabakasını embriyonun tutunmasına hazırlar. Dondurulmuş embriyo transferinde progesteronun başlama günü ve embriyonun gelişim aşaması birbiriyle uyumlu olmalıdır.

Değerlendirmede progesteronun hangi gün, hangi dozda ve hangi yolla kullanıldığı incelenir. İlaç dozlarının atlanması, başlangıç saatinin karışması veya transfer gününün embriyo yaşıyla uyumsuz olması sonucu etkileyebilir.

Bazı merkezlerde transfer günü veya öncesinde serum progesteron ölçümü kullanılabilir. Düşük sonuç saptanırsa ilaç dozu veya uygulama yolu değiştirilebilir. Her laboratuvarda geçerli tek bir sınır değer bulunmadığı için sonuç merkezin yöntemiyle birlikte yorumlanır.

Embriyo transferi planında endometrium kalınlığı kadar progesteron süresi, embriyo gelişim günü ve transfer tekniği de kayıt altına alınmalıdır.

Transfer Tekniği Başarıyı Etkiler mi?

Embriyo transferi genellikle kısa ve ağrısız bir işlemdir. Buna rağmen kateterin rahim ağzından zor geçmesi, kanama, rahim kasılmaları veya embriyonun uygun olmayan bölgeye bırakılması tutunma olasılığını etkileyebilir.

Önceki transfer kayıtlarında şu bilgiler incelenir:

• Transfer kolay mı, zor mu gerçekleşti?
• Kateterde kan veya mukus görüldü mü?
• Ultrason eşliğinde yapıldı mı?
• Embriyo rahim boşluğunda uygun bölgeye bırakıldı mı?
• Transfer sonrasında kateter kontrol edildi mi?
• Rahim ağzı darlığı veya belirgin açı sorunu var mıydı?

Tekrarlayan zor transfer varsa bir sonraki denemeden önce deneme transferi, farklı kateter, mesane doluluğunun ayarlanması veya rahim ağzıyla ilgili seçilmiş işlem planlanabilir.

Kronik Endometrit Araştırılır mı?

Kronik endometrit, rahim iç tabakasında uzun süren düşük düzeyli iltihabi durumdur. Çoğu hastada belirti vermeyebilir. Endometrium biyopsisinde plazma hücrelerinin görülmesi ve CD138 boyaması tanıda kullanılabilir.

Tekrarlayan implantasyon başarısızlığında kronik endometrit testi seçilmiş hastalarda düşünülebilir. Ancak tanı için kullanılan hücre sayısı, biyopsi zamanı ve laboratuvar ölçütleri standart değildir. Bu nedenle her negatif transferden sonra rutin biyopsi yapılmaz.

Tanı doğrulanırsa antibiyotik tedavisi uygulanabilir. Tedavi sonrası kontrol biyopsisi gerekip gerekmediği kullanılan tanı ölçütüne ve klinik duruma göre belirlenir. Belirti veya tanı olmadan rastgele antibiyotik kullanmak uygun değildir.

Adenomyozis ve Endometriozis Değerlendirilir mi?

Adenomyozis rahim kas tabakasını, endometriozis ise rahim dışındaki dokuları etkiler. Her iki durum da infertilite ve bazı hastalarda daha düşük implantasyon olasılığıyla ilişkili olabilir.

Şiddetli adet ağrısı, kronik kasık ağrısı, rahimde büyüme, ultrasonda adenomyozis görünümü veya endometrioma varsa değerlendirme derinleştirilir. Transvajinal ultrason çoğu hastada ilk yöntemdir. Seçilmiş durumlarda manyetik rezonans gerekebilir.

Belirti veya görüntüleme bulgusu olmadan bütün hastalara BCL-6 testi veya ampirik uzun süreli baskılama tedavisi uygulanması rutin yaklaşım değildir. Tedavi, doğrulanmış hastalık ve kişisel klinik bulgulara dayanmalıdır.

Tiroid, Şeker ve Diğer Hormonlar Kontrol Edilir mi?

Tüp bebek tedavisi öncesinde tiroid fonksiyonu ve genel sağlık değerlendirmesi zaten yapılmış olabilir. Tekrarlayan başarısızlıkta sonuçların güncelliği ve tedavi sürecinde yeni bir hastalık gelişip gelişmediği kontrol edilir.

• TSH ve gerekli durumlarda serbest T4
• Diyabet riski varsa açlık glukozu veya HbA1c
• Düzensiz adet veya süt gelmesi varsa prolaktin
• Kişisel hastalığa göre karaciğer, böbrek veya hematolojik testler

Bu testler tekrarlayan implantasyon başarısızlığının her zaman doğrudan nedenini göstermez. Amaç, gebelik ve transfer sonucunu etkileyebilecek tedavisiz sistemik hastalıkları belirlemektir.

Pıhtılaşma Testleri Herkese Yapılır mı?

Kalıtsal trombofili testlerinin bütün implantasyon başarısızlığı hastalarında rutin yapılması önerilmez. Faktör V Leiden, protrombin mutasyonu, MTHFR ve benzeri geniş panellerin sonucuna göre rastgele kan sulandırıcı başlamak canlı doğumu artırdığı kanıtlanmış bir yaklaşım değildir.

Pıhtılaşma değerlendirmesi şu durumlarda anlamlı olabilir:

• Kişisel damar pıhtısı öyküsü
• Birinci derece akrabada erken yaşta pıhtı
• Antifosfolipid sendromunu düşündüren gebelik öyküsü
• Otoimmün hastalık
• Tekrarlayan gebelik kaybı

Yalnız negatif embriyo transferi nedeniyle aspirin veya düşük molekül ağırlıklı heparin başlanması önerilmez. Kan sulandırıcılar kanama ve morarma gibi riskler taşır.

Sperm DNA Hasarı Testi Gerekli midir?

Sperm DNA parçalanması embriyo gelişimi ve gebelik kaybıyla ilişkilendirilen bir testtir. Ancak tekrarlayan implantasyon başarısızlığında rutin sperm DNA parçalanma testinin canlı doğumu artıran bir tedaviye yön verdiği gösterilmemiştir.

Önce standart semen analizi, döllenme oranı ve embriyo gelişimi incelenir. Şiddetli erkek faktörü, tekrarlayan embriyo gelişim sorunu veya gebelik kaybı gibi ek bulgular varsa ileri erkek değerlendirmesi kişiselleştirilebilir.

Yüksek DNA parçalanması saptanması hâlinde antioksidan, özel sperm seçimi veya testisten sperm kullanımı her hastada başarıyı artıran standart çözümler değildir.

Endometrial Reseptivite Testi Yapılmalı mıdır?

Endometrial reseptivite testleri, rahim iç tabakasından biyopsi alarak gen ifadesi üzerinden kişisel transfer zamanı belirlemeyi amaçlar. ERA adıyla bilinen test bu gruptadır.

Güncel yüksek kaliteli çalışmalar, standart transfer zamanına göre bu testlerin canlı doğumu artırdığını göstermemiştir. Bazı çalışmalarda yarar bulunmamış, bazı sonuçlarda ise daha düşük başarı bildirilmiştir.

Bu nedenle endometrial reseptivite testi tekrarlayan implantasyon başarısızlığında rutin önerilmez. Test biyopsi, ek tedavi döngüsü, embriyo dondurma ve maliyet gerektirir. Belirsiz sonuç alındığında biyopsinin tekrarlanması gerekebilir.

Bağışıklık Testleri Gerekli midir?

Periferik veya rahim içi natural killer hücre testleri, Th1 ve Th2 oranları, sitokin panelleri, KIR ve HLA uyumu implantasyon başarısızlığı yaşayan hastalara sık sunulabilmektedir. Bu testlerin standardizasyonu ve canlı doğumla ilişkisi yeterli değildir.

Güncel rehberler aşağıdaki testleri rutin olarak önermemektedir:

• Periferik kan NK hücre testi
• Rahim içi NK hücre testi
• Th1 ve Th2 sitokin oranları
• KIR ve HLA-C uyum testleri
• Geniş immünolojik panel
• Rahim içi T lenfosit ölçümü

Otoimmün hastalık veya klinik belirti varsa ilgili branşın gerekli gördüğü testler ayrıca yapılabilir. Ancak belirtisi olmayan bir hastada yalnız transfer tutunmadığı için geniş bağışıklık paneli istemek uygun değildir.

Mikrobiyom Testleri Yapılmalı mıdır?

Rahim ve vajina mikrobiyom testleri, bakteri dağılımını inceleyerek implantasyon olasılığını tahmin etmeyi amaçlar. Günümüzde örnek alma yöntemi, adet döngüsüne göre değişim, normal kabul edilen bakteri oranı ve tedavinin etkinliği net değildir.

Olumsuz mikrobiyom sonucunun implantasyon başarısızlığının nedeni mi yoksa başka bir durumun göstergesi mi olduğu bilinmemektedir. Bu nedenle uterin ve vajinal mikrobiyom profillemesi rutin değerlendirmede önerilmez.

Kötü kokulu akıntı, ağrı veya enfeksiyon bulgusu varsa standart klinik inceleme ve gerekli kültürler yapılır. Belirti olmadan probiyotik veya antibiyotik başlanmaz.

Kanıtı Sınırlı Tedaviler Nelerdir?

Tekrarlayan başarısızlık yaşayan çiftlerin yeni bir tedavi araması anlaşılırdır. Buna karşılık biyolojik olarak mantıklı görünen her ek uygulama canlı doğumu artırmaz.

• Endometrial scratching
• İntralipid infüzyonu
• IVIG
• G-CSF
• Rahim içine PRP
• PBMC uygulaması
• Rahim içine hCG
• Rutin kortizon
• Rutin aspirin veya heparin
• Lenfosit immünoterapisi
• Yardımcı yuvalama

Bu uygulamaların önemli bir bölümü için canlı doğum yararı gösterilmemiştir veya kanıtlar düşük kalitededir. Bazıları enfeksiyon, kanama, alerjik reaksiyon, bağışıklığın baskılanması ve ciddi ilaç yan etkileri oluşturabilir.

Bir ek tedavi önerildiğinde hangi sorunu hedeflediği, canlı doğuma etkisi, olası riski ve uygulanmadığında ne olacağı açıkça sorulmalıdır. Kanıtı sınırlı işlem, standart tedavinin yerine geçirilmemelidir.

Yaşam Tarzı Yeniden Gözden Geçirilir mi?

Sigara, aşırı kilo, yoğun alkol kullanımı ve genel sağlık sorunları üreme tedavisi sonuçlarını etkileyebilir. Yaşam tarzı değişikliklerinin özellikle tekrarlayan implantasyon başarısızlığını düzelttiğini gösteren güçlü kanıt yoktur; ancak gebelik ve genel sağlık açısından düzenleme yapılmalıdır.

• Sigara ve tütün ürünlerinin bırakılması
• Uyuşturucu maddelerden kaçınılması
• Alkol kullanımının sınırlandırılması
• Sağlıklı kilo aralığının hedeflenmesi
• Düzenli uyku ve dengeli beslenme
• Kronik hastalıkların kontrolü
• Erkek eşin yaşam tarzının da değerlendirilmesi

Kilo vermek için uzun süre beklemenin ileri kadın yaşında doğurganlık kaybına yol açabileceği unutulmamalıdır. Hedef, tedaviyi gereksiz geciktirmeden sağlık risklerini azaltmaktır.

Psikolojik Destek Neden Önemlidir?

Birden fazla embriyo transferinin negatif sonuçlanması yoğun kaygı, umutsuzluk ve tedavi kararlarında aceleye yol açabilir. Çiftler bu dönemde kanıtı olmayan test ve tedavilere daha açık hâle gelebilir.

Sonraki denemeye geçmeden önce tedavi kayıtlarının anlaşılır biçimde açıklanması, gerçekçi başarı beklentisinin konuşulması ve çiftin karar için zaman bulması önemlidir. Gerekli durumlarda psikolojik destek alınabilir.

Belirgin neden bulunmaması tedavinin artık başarılı olamayacağı anlamına gelmez. Güncel rehberler, düzeltilebilir sorun saptanmayan hastalarda kapsamı sürekli genişleyen testler yerine yeni embriyo transferine devam etmenin makul olduğunu belirtir.

Değerlendirme Hangi Sırayla Yapılmalıdır?

1. Negatif test, biyokimyasal gebelik ve klinik gebelik kaybı ayrılır.
2. Önceki bütün yumurta, embriyo ve transfer kayıtları incelenir.
3. Yaş ve transfer edilen embriyoların beklenen tutunma olasılığı hesaplanır.
4. Embriyo gelişimi ve varsa genetik sonuçlar değerlendirilir.
5. Rahim boşluğu ve tüpler ultrasonla yeniden incelenir.
6. Hidrosalpenks, polip, miyom ve yapışıklık araştırılır.
7. Endometrium hazırlığı, progesteron süresi ve transfer tekniği kontrol edilir.
8. Klinik bulgu varsa kronik endometrit, adenomyozis ve sistemik hastalıklar değerlendirilir.
9. Yalnız kişisel öykü gerektiriyorsa genetik veya pıhtılaşma testleri yapılır.
10. Kanıtı olmayan geniş paneller ve ampirik ek tedavilerden kaçınılır.

Bu sıranın amacı her olası testi yapmak değil, sonucu bir sonraki tedaviyi değiştirecek incelemeleri seçmektir.

Kayseri’de Tekrarlayan İmplantasyon Başarısızlığı Nasıl İncelenir?

Kayseri’de tekrarlayan başarısız transfer nedeniyle başvuran çiftlerde önce önceki merkezlere ait embriyoloji ve transfer kayıtlarını incelerim. Kaç transfer yapıldığından çok, transfer edilen embriyoların yaşı, gelişimi, genetik durumu ve her denemenin nasıl hazırlandığı üzerinde dururum.

Rahim boşluğu, endometrium ve tüpler için daha önce yapılan görüntülemelerin güncelliğini kontrol ederim. Şüpheli bulgu varsa üç boyutlu ultrason, salin infüzyon sonografisi, rahim filmi veya histeroskopi seçeneklerinden gerekli olanı seçerim.

Belirgin ve düzeltilebilir neden bulunmadığında rastgele bağışıklık, mikrobiyom ve pıhtılaşma panelleri istemem. Sonraki transfer için embriyo seçimi, progesteron kullanımı ve transfer tekniğini mevcut kanıtlara göre yeniden planlarım.

Sık Sorulan Sorular

İki başarısız transfer tekrarlayan implantasyon başarısızlığı mıdır?

Her zaman değildir. Kadının yaşı, embriyoların gelişim aşaması ve genetik durumu dikkate alınır. İki öploid blastosist transferiyle iki genetik sonucu bilinmeyen embriyo transferi aynı değildir.

İyi kaliteli embriyo neden tutunmaz?

Mikroskop altındaki iyi görünüm kromozomların normal olduğunu garanti etmez. Embriyo kaynaklı biyolojik nedenler, rahim ortamı, transfer zamanlaması ve şans faktörü sonucu etkileyebilir.

Tekrarlayan başarısızlıkta histeroskopi şart mıdır?

Şart değildir. Ultrason veya salin infüzyon sonografisinde şüpheli bulgu, ince endometrium ya da rahim içi sorun öyküsü varsa daha güçlü biçimde düşünülür.

ERA testi yaptırmak gerekir mi?

Güncel veriler ERA ve benzeri reseptivite testlerinin canlı doğumu artırdığını göstermemektedir. Bu nedenle rutin önerilmez.

NK hücre testi gerekli midir?

Periferik veya rahim içi NK hücre testleri standart değildir ve canlı doğumu artıran kanıtlanmış bir tedaviye yön vermez. Rutin kullanımı önerilmez.

Kan sulandırıcı kullanmak embriyonun tutunmasını sağlar mı?

Antifosfolipid sendromu veya başka tıbbi gerekçe yoksa aspirin ve heparinin tekrarlayan implantasyon başarısızlığında canlı doğumu artırdığı gösterilmemiştir.

PGT-A kesin çözüm müdür?

Hayır. PGT-A anöploid embriyoların transferini azaltabilir ancak bütün hastalarda canlı doğumu artırmaz ve rahimle ilgili sorunları göstermez.

Kronik endometrit testi herkese yapılır mı?

Hayır. Tekrarlayan başarısızlık, rahim içi bulgu veya klinik şüphe varsa seçilmiş hastalarda biyopsi düşünülebilir. Tanı ölçütleri tam olarak standart değildir.

Hiçbir neden bulunmazsa ne yapılır?

Embriyo, rahim, tüpler ve transfer kayıtları normal bulunursa gereksiz testleri genişletmek yerine yeni embriyo transferi planlanabilir. Birçok hasta sonraki denemelerde gebelik elde edebilir.

Tekrarlayan implantasyon başarısızlığı çocuk sahibi olunamayacağı anlamına gelir mi?

Hayır. Başarı olasılığı yaşa, embriyo sayısına ve önceki sonuçlara göre değişir. Düzeltilebilir sorunların tedavisi ve sonraki transferlerin planlanmasıyla gebelik oluşabilir.